自闭症谱系障碍的认知干预与行为策略
来源:广州天使儿童医院 时间:2025-05-12 20:13
来源:广州天使儿童医院 时间:2025-05-12 20:13
一、认知干预
（一）认知特点与挑战
自闭症谱系障碍（ASD）患者在认知方面存在诸多挑战，如注意力缺陷、记忆力问题、执行功能障碍、抽象思维困难等。例如，他们可能难以长时间集中注意力，对信息的记忆和整合能力较弱，在计划、组织和解决问题时存在困难，对抽象概念和隐喻理解不足。
（二）干预方法
1. 注意力训练
视觉注意力：使用色彩鲜艳、动态的视觉材料，如动画、图片等，吸引患者的注意力。例如，通过展示一系列有趣的图片，让患者找出特定的目标，逐渐增加图片的数量和复杂度，提高视觉注意力。
听觉注意力：播放故事、指令等声音材料，要求患者集中注意力听取关键信息。可以从简单的指令开始，如“站起来”“坐下”，逐渐增加指令的长度和复杂度。
2. 记忆力训练
图片记忆：展示一系列图片，让患者观察一段时间后回忆图片内容。可以从少量图片开始，逐渐增加图片数量和展示时间。
数字记忆：给出数字序列，让患者记忆并复述。随着训练进行，增加数字长度和复杂度。
3. 执行功能训练
计划训练：引导患者制定简单计划，如完成一项手工制作的步骤。帮助他们学会规划任务顺序和时间安排。
抑制控制训练：设计需要抑制冲动反应的任务，如听到特定指令前不能触摸某个物品。
4. 抽象思维训练
概念教学：通过具体实例和实际操作，帮助患者理解抽象概念。例如，用实物演示“大小”“多少”等概念。
隐喻理解训练：使用简单的隐喻故事，让患者理解隐喻的含义。如“他的心情像乌云一样阴沉”，通过图片和表情帮助患者理解。
（三）干预注意事项
1. 个性化：根据患者的年龄、认知水平、兴趣爱好制定个性化干预方案。
2. 循序渐进：从简单任务开始，逐渐增加难度，避免患者因任务过难产生挫败感。
3. 多样化：采用游戏、故事、音乐等多种形式进行干预，保持患者积极性。
二、行为策略
（一）常见问题行为
自闭症谱系障碍患者常出现重复刻板行为、自我刺激行为、攻击行为、逃避行为等。例如，反复摇晃身体、拍手，攻击他人或自己，逃避困难任务等。
（二）应对策略
1. 应用行为分析（ABA）
正强化：给予患者喜欢的物品或活动，增加良好行为发生频率。如孩子主动与他人打招呼，给予表扬和小贴纸奖励。
负强化：移除患者不喜欢的刺激，增强良好行为。如孩子完成作业后，取消原本不喜欢的任务。
惩罚：给予患者不愉快的刺激，减少不良行为。但要注意惩罚的适度性和及时性，避免过度惩罚造成伤害。
2. 关键反应训练（PRT）
激发动机：选择患者感兴趣的活动和材料，提高学习动机。例如，用孩子喜欢的玩具进行语言训练。
自我管理：教患者学会自我监控和调节行为。如让孩子自己记录完成任务的情况，并给予自我奖励。
3. 社交技能训练
基本社交规则：教患者打招呼、轮流、分享等基本社交规则。通过角色扮演游戏进行训练。
情绪识别与表达：帮助患者识别他人情绪，并学会用恰当方式表达自己情绪。
4. 环境调整
减少干扰：为患者创造安静、有序的环境，减少无关刺激的干扰。
提供选择：给予患者一定的选择权，让他们感到有控制感。例如，在选择活动或食物时，提供几个选项供其选择。
（三）策略实施要点
1. 一致性：家庭、学校和社会环境中实施行为策略要保持一致，避免患者出现混淆。
2. 及时反馈：对患者的行为及时给予反馈，让他们清楚知道自己的行为是否正确。
3. 团队合作：家长、教师、治疗师等密切合作，共同制定和实施行为策略。
三、认知干预与行为策略的结合
（一）相互促进
认知干预可以提高患者的认知能力，帮助他们更好地理解和遵守行为规则；行为策略可以改善患者的行为问题，为认知干预创造更好的条件。例如，通过注意力训练提高患者的注意力后，他们能更好地参与社交技能训练，而良好的社交行为也有助于提高他们的社会认知能力。
（二）综合实施方法
1. 在认知训练中融入行为管理：在认知训练过程中，运用行为策略管理患者的行为。如当患者注意力不集中时，采用负强化的方法，提醒他们回到训练任务中。
2. 根据行为表现调整认知干预：根据患者的行为表现，调整认知干预的内容和难度。如果患者在某个认知任务中频繁出现逃避行为，可以降低任务难度或增加趣味性。
四、案例说明
以一名 5 岁的自闭症谱系障碍儿童为例，他在认知方面存在注意力不集中和记忆力较差的问题，行为上经常出现自我刺激行为，如反复拍手。
（一）认知干预
1. 注意力训练：使用动画视频吸引他的注意力，让他观看视频并回答关于视频内容的问题，逐渐增加视频的时长和问题的难度。
2. 记忆力训练：展示几张动物图片，让他观察 10 秒后回忆图片中的动物。随着训练进行，增加图片数量和观察时间。
（二）行为策略
1. 应用行为分析：当他减少拍手行为时，给予表扬和小零食奖励；当他拍手行为频繁出现时，暂时移除他喜欢的玩具。
2. 社交技能训练：通过角色扮演游戏，教他学会与他人打招呼和分享玩具。
（三）综合实施
在认知训练过程中，当他出现拍手行为时，及时运用行为策略进行干预，同时根据他的行为表现调整认知训练的难度。经过一段时间的干预，他的注意力和记忆力有所提高，拍手行为也明显减少。
自闭症谱系障碍的认知干预与行为策略是一个长期而复杂的过程，需要综合运用多种方法，并根据患者的个体差异进行调整。通过有效的干预和策略实施，可以帮助患者提高认知能力，改善行为问题，更好地适应社会生活。